Показания

• стремительное увеличение размеров миомы;
• размеры миомы сравнимы с объемом матки на 12-й неделе беременности и больше;
• в маточной полости диагностирована миома на ножках (удаление проводится при любом размере опухоли);
• выраженный болевой синдром;
• частые и обильные кровотечения (меноррагии), провоцирующие анемию;
• расположение узла в шейке матки или в районе широкой связки;
• имеются сопутствующие гинекологические заболевания (эндометриоз);
• есть подозрение на онкологию;
• инфекционное поражение тканей миомы;
• частые выкидыши, бесплодие;
• нарушения в работе соседних органов (давление на мочевой пузырь, толстый кишечник).

Подготовка к операции

Для получения полной картины состояния организма перед операцией делают ряд общих и специальных анализов:

• ОАК (общий анализ крови);
• коагулограмма;
• биохимический анализ крови;
• анализ крови на уровень гормонов;
• анализ на группу крови и резус-фактор (при необходимости);
• анализ на вирусные инфекции (гепатит В,С, сифилис, ВИЧ);
• влагалищный мазок на флору;
• рентгенография;
• ЭКГ;
• ультразвуковое исследование (УЗИ).

Виды миомэктомии

• консервативная миомэктомия (с сохранением матки);
• радикальная миомэктомия (матка удаляется);
• метод эмболизации маточных артерий.

Консервативная миомэктомия

При этом способе хирургического вмешательства сохраняется анатомическая целостность матки и ее функциональность. Этот вид операции применяется у женщин детородного возраста, планирующих иметь детей.Удаление миоматозных узлов при этом виде вмешательства не гарантирует полного выздоровления(есть риск рецидива заболевания).

Вне зависимости от возраста пациентки существуют противопоказания:

• выраженная анемия (большие кровопотери при консервативной миомэктомии могут привести к появлению осложнений);
• воспалительный процесс органов малого таза;
• рецидив ранее удаленной опухоли.

В этих случаях предпочтение отдают эмболизации сосудов или радикального удаления органа (в зависимости от показаний).

Выбор хирургического доступа

• Лапаротомия – полостная операция с доступом через абдоминальный надрез. Открывает врачам полный обзор органа, что облегчает выполнение поставленных задач. Используется при многочисленных миоматозных узлах или в случае деформированной матки. Среди отрицательных моментов: длительный период восстановления, остается заметный шрам.
• Лапароскопия – эндоскопическая операция с минимальным вмешательством. Проводится через точечные отверстия в брюшной стенке без прямого доступа к органу. Отличается высоким эстетическим эффектом и коротким восстановительным периодом. Допустима только в легких случаях (малые размеры опухоли, одиночное расположение, доступное расположение узлов в полости матки, отсутствие воспалительного процесса).
• Гистероскопическая эктомия – удаление миомы через влагалище с использованием резектоскопа. Не оставляет шрамов, но имеет узкий вариант применения: в случае миомэктомии применяется только для небольших одиночных миом, растущих внутри полости матки.

Радикальная миомэктомия

Предполагает операцию по удалению узлов вместе с маткой (гистерэктомия). Такое решение актуально для женщин в климактерическом периоде.

Различают:

• надшеечную гистерэктомию – с сохранением шейки матки;
• с полной экстирпацией – удаляют тело матки и шейку;
• радикальную гистерэктомию – удаляются вся система половых органов, включая матку, шейку и придатки.

Способы проведения операции те же, что и в случае с консервативным удалением узлов: лапароскопическим, лапаротомическим и гистероскопическим способом.

При малейшей возможности, врачи-гинекологи стараются избегать полного удаления матки. Сохранение придатков позволяет поддерживать естественный гормональный фон без применения гормональной терапии.

Эмболизация маточных артерий

Этот метод относится к малоинвазивным хирургическим вмешательствам. Процедура заключается в прекращении кровоснабжения миоматозного узла. В ходе операции вводится катетер в бедренную артерию, через который подаются вещества для закупорки сосудов. Кровоток в артериях миомного узла перекрывается, и опухоль теряет свой источник питания. Постепенно ее клетки отмирают, рассасываются и замещаются соединительной тканью.

Такой подход позволяет уменьшить миому в размерах или полностью ее удалить.

Послеоперационный период

Длительность восстановления напрямую зависит от способа проведения операционного вмешательства.

При лапароскопии женщина возвращается к повседневной жизни (с определенными ограничениями) уже на 3-й день. При лапаротомии заживление занимает 10-15 дней.

В обоих случаях, полное восстановление работоспособности возможно лишь спустя 2-3 месяца. На этот период рекомендуют:

• ограничить физическую активность (спорт, поднятие тяжестей, работа в наклон);
• сбалансировать питание, чтобы избежать возникновения запоров (рекомендуется употреблять в пищу больше круп грубого помола, овощей и фруктов для стимуляции эвакуаторной функции кишечника);
• носить послеоперационный бандаж (устраняет риск расхождения швов и облегчает движение).

Медикаментозная терапия после проведения консервативной миомэктомии

Миома – гормонозависимая опухоль, поэтому в качестве предупредительных мер рецидива после удаления миомы женщины получают гормональную терапию антиэстрогенными средствами.

Для предотвращения воспалительного процесса, в первые дни после операции проводится лечение антибактериальными и нестероидными противовоспалительными препаратами. Своевременно пройденный курс позволит избежать спаечного процесса и ускорит заживление тканей.

При высоких кровопотерях (удаление многочисленных миом, крупных опухолевых образований) могут прописать железосодержащие препараты для быстрого поднятия уровня гемоглобина.

Список возможных осложнений

• развитие воспалительного процесса (для его предотвращения врач должен назначить курс антибиотиков);
• развитие спаечного процесса (спайки между органами половой системы мешают естественному процессу оплодотворения);
• фиброзные рубцы на поверхности матки могут стать причиной осложненной беременности женщин даже в молодом возрасте;
• при радикальной эктомии с удалением придатков развивается дефицит половых гормонов;
• при неполной эктомии с сохранением придатков нарушается питание яичников, что приводит к раннему климаксу с присущими ему симптомами.

Беременность после консервативной миомэктомии

Функционально организм женщины способен забеременеть уже в первый месяц после операции. Но для полноценного вынашивания необходимо контролировать состояние послеоперационного рубца.

Возможные последствия образования рубцовой ткани на теле матки в период беременности:

• плацентарная недостаточность (нарушается кровоснабжение плаценты и, соответственно, питание плода);
• разрыв матки на стыке здоровой и рубцовой ткани;
• более низкая вероятность родоразрешения естественным путем.

Фактически оптимальный срок для беременности – 2 года после операции. Для вынашивания ребенка в более ранний период, женщина должна контролировать состоятельность рубцовой ткани во избежание расхождения шва. Для этого применяют периодические обследования с использованием УЗИ матки.